反复流产，该怎么办？

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定义：哪些情况算作流产

复发性流产是指发生两次或以上的自然流产，且每次均发生在妊娠 20–24 周之前。

以下情况均计为流产：

• 尿液或血液检测确认怀孕，之后结果转为阴性
• 空孕囊（萎缩性胚胎）
• 胚胎停育——胎心停止
• 宫颈开放，妊娠物自然排出

复发性流产影响约 1–2% 的妊娠女性（依据 ESHRE 2022 指南）。

无法改变的危险因素

生活方式与体重相关的危险因素

• 吸烟——风险 1.2 倍
• 低咖啡因摄入（50–149 毫克/天）——风险不增加
• 中等咖啡因（150–349 毫克/天）——风险 1.16 倍
• 高咖啡因（350–699 毫克/天）——风险 1.4 倍
• 偏瘦，BMI < 19 kg/m²——风险 1.2 倍
• 超重，BMI > 25 kg/m²——风险 1.2 倍
• 饮酒——风险 3.7 倍

可以治疗的情况

抗磷脂抗体综合征（APS）

• 狼疮抗凝物（LA）——风险 7.79 倍
• 抗心磷脂抗体 IgM（ACL）——风险 5.6 倍
• 抗心磷脂抗体 IgG——风险 3.6 倍
• 抗 β2 糖蛋白 I 抗体——风险 2.1 倍

遗传性易栓症

• 凝血因子 V Leiden——孕早期 2 倍，孕中期 7.8 倍
• 凝血酶原基因突变——风险 1.8 倍
• 蛋白 S 缺乏——风险 14.7 倍

遗传因素

• 父母染色体重排——风险 2.2 倍
• 既往整倍体（euploid）流产史——风险 2.6 倍

子宫与甲状腺

• 先天性子宫畸形——风险 1.3–3 倍
• 子宫肌瘤——风险 1.16 倍
• 甲状腺自身抗体——风险 1.86 倍

应该做哪些检查

基于上述危险因素，推荐的检查包括：

子宫结构

• 三维超声（3D-TVUS）是主要检查
• 其他选择：MRI，或二维超声联合宫腔盐水造影（SIS）
• 不推荐子宫输卵管造影（HSG）

免疫系统

• 检测抗磷脂抗体综合征（APS）
• 遗传性易栓症不推荐作为常规检查——凝血因子 V Leiden、凝血酶原突变、蛋白 S 缺乏

内分泌

• 促甲状腺激素（TSH）± 抗 TPO 抗体
• 泌乳素（Prolactin）
• 糖尿病筛查

遗传学检查

• 对妊娠组织进行染色体检查
• 当无法检测妊娠组织时，检查父母的染色体核型

不推荐常规进行的检查

• 精子 DNA 碎片化检测
• 慢性子宫内膜炎

治疗

复发性流产有多种原因。对每一对夫妇而言，检查可能发现一个原因、多个原因，也可能什么都找不到。

调整健康行为

• 补充维生素 B6 与叶酸
• 戒烟
• 保持体重在合理范围——BMI 18–25，若能达到 19–25 kg/m² 更好
• 尽量少饮酒
• 规律运动——女性每周 1–3 小时，男性每周 4–6 小时

内分泌治疗

• 甲状腺功能减退必须治疗
• 亚临床甲减——TSH > 4 mIU/L 而 fT4 正常——也建议治疗
• 抗 TPO 抗体升高但甲状腺激素正常时，暂不建议治疗，除非同时需要治疗其他自身免疫病
• 泌乳素升高，建议使用溴隐亭（bromocriptine）
• 不推荐二甲双胍与生长因子

子宫

• 先天异常，如子宫畸形或子宫纵隔，建议手术矫正
• 突入宫腔的黏膜下肌瘤建议经宫腔镜切除

抗磷脂抗体综合征

治疗采用阿司匹林联合普通肝素或低分子量肝素，视情况而定。部分病例使用阿司匹林联合肝素，或静脉免疫球蛋白（IVIG）。

遗传因素

• 若父母一方携带节段性染色体重排，对胚胎行 PGT-SR 可减少流产
• 若父母双方均无染色体异常，PGT-A 并不能减少流产

找不到原因时（不明原因）

今后成功怀孕的机会其实很高——请不要灰心。在部分病例中，试管婴儿结合移植前 PGT-A 可能有所帮助。

小结

复发性流产是一个特殊而复杂的问题，需要恰当且有针对性的评估与治疗来预防再次发生。祝愿大家早日如愿。

更多讲解可观看 YouTube 视频。

参考文献

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