Đọc trang chính thức của phòng khám về chủ đề này →

Định nghĩa: trường hợp nào được gọi là sảy thai

Sảy thai liên tiếp nghĩa là từ hai lần sảy thai tự nhiên trở lên, mỗi lần xảy ra trước tuần thứ 20–24 của thai kỳ.

Các trường hợp sau đều được tính là sảy thai:

Thai được xác nhận bằng xét nghiệm nước tiểu hoặc máu, sau đó chuyển thành âm tính
Thai trứng rỗng (túi thai không phôi)
Thai lưu — tim thai ngừng đập
Cổ tử cung mở và thai ra tự nhiên

Sảy thai liên tiếp gặp ở khoảng 1–2% phụ nữ mang thai (theo hướng dẫn ESHRE 2022).

Các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi

Tuổi của người vợ
Tuổi (năm)	Mức tăng nguy cơ
30–34	1,4 lần
35–40	2,5 lần
40–44	7 lần
Từ 45 trở lên	30 lần

Tuổi của người chồng
Tuổi (năm)	Mức tăng nguy cơ
40–44	1,2 lần
Từ 45 trở lên	1,4 lần

Số lần sảy thai trước đó
Số lần	Mức tăng nguy cơ
1 lần	1,6 lần
2–3 lần	3 lần
4 lần	5 lần
5 lần	7 lần
6 lần	13 lần

Yếu tố nguy cơ từ lối sống và cân nặng

Hút thuốc lá — nguy cơ 1,2 lần
Caffeine thấp (50–149 mg/ngày) — không tăng nguy cơ
Caffeine trung bình (150–349 mg/ngày) — nguy cơ 1,16 lần
Caffeine cao (350–699 mg/ngày) — nguy cơ 1,4 lần
Nhẹ cân, BMI < 19 kg/m² — nguy cơ 1,2 lần
Thừa cân, BMI > 25 kg/m² — nguy cơ 1,2 lần
Uống rượu bia — nguy cơ 3,7 lần

Các tình trạng có thể điều trị

APS (hội chứng kháng phospholipid)

Lupus anticoagulant (LA) — nguy cơ 7,79 lần
Anticardiolipin IgM (ACL) — nguy cơ 5,6 lần
Anticardiolipin IgG — nguy cơ 3,6 lần
Anti-β2GP-I — nguy cơ 2,1 lần

Bệnh tăng đông di truyền

Factor V Leiden — 2 lần ở tam cá nguyệt I, 7,8 lần ở tam cá nguyệt II
Đột biến prothrombin — nguy cơ 1,8 lần
Thiếu hụt Protein S — nguy cơ 14,7 lần

Yếu tố di truyền

Tái sắp xếp nhiễm sắc thể ở bố mẹ — nguy cơ 2,2 lần
Tiền sử sảy thai với phôi bình thường nhiễm sắc thể (euploid) — nguy cơ 2,6 lần

Tử cung và tuyến giáp

Dị dạng tử cung bẩm sinh — nguy cơ 1,3–3 lần
U xơ tử cung — nguy cơ 1,16 lần
Tự kháng thể tuyến giáp — nguy cơ 1,86 lần

Nên làm những xét nghiệm nào

Dựa trên các yếu tố nguy cơ trên, các thăm dò được khuyến nghị gồm:

Cấu trúc tử cung

Siêu âm ba chiều (3D-TVUS) là thăm dò chính
Các lựa chọn khác: MRI, hoặc siêu âm 2D kèm bơm nước buồng tử cung (SIS)
Không khuyến nghị HSG

Hệ miễn dịch

Xét nghiệm hội chứng kháng phospholipid (APS)
Không khuyến nghị xét nghiệm thường quy bệnh tăng đông di truyền — Factor V Leiden, đột biến prothrombin, thiếu Protein S

Nội tiết

TSH ± anti-TPO
Prolactin
Tầm soát đái tháo đường

Di truyền

Xét nghiệm nhiễm sắc thể của mô thai
Xét nghiệm nhiễm sắc thể của bố mẹ khi không lấy được mô thai

Các xét nghiệm không khuyến nghị thường quy

Phân mảnh DNA tinh trùng
Viêm nội mạc tử cung mạn tính

Các xét nghiệm sau vẫn còn mang tính thử nghiệm, không khuyến nghị thường quy

Xét nghiệm tế bào NK
Phân tích kháng nguyên bạch cầu người (HLA)
Tế bào NK trong máu và trong tử cung
Đếm Th1 và Th2

Điều trị

Sảy thai liên tiếp có nhiều nguyên nhân. Ở mỗi cặp vợ chồng, thăm dò có thể tìm ra một nguyên nhân, nhiều nguyên nhân, hoặc không tìm thấy nguyên nhân nào.

Thay đổi lối sống

Bổ sung vitamin B6 và acid folic
Bỏ thuốc lá
Giữ cân nặng hợp lý — BMI 18–25, tốt hơn nữa là 19–25 kg/m²
Hạn chế tối đa rượu bia
Tập thể dục đều đặn — nữ 1–3 giờ/tuần, nam 4–6 giờ/tuần

Điều trị nội tiết

Suy giáp cần được điều trị
Suy giáp dưới lâm sàng — TSH > 4 mIU/L với fT4 bình thường — cũng nên điều trị
Anti-TPO cao nhưng hormone tuyến giáp bình thường thì chưa cần điều trị, trừ khi có bệnh tự miễn khác cần điều trị kèm theo
Prolactin cao — khuyến nghị dùng bromocriptine
Không khuyến nghị metformin và các yếu tố tăng trưởng

Tử cung

Các dị dạng bẩm sinh như tử cung dị dạng hoặc tử cung có vách ngăn nên được phẫu thuật chỉnh sửa
U xơ dưới niêm mạc làm biến dạng buồng tử cung nên được cắt qua nội soi buồng tử cung

Hội chứng kháng phospholipid

Điều trị bằng aspirin kết hợp heparin không phân đoạn hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp, tuỳ trường hợp. Một số trường hợp dùng aspirin kết hợp heparin, hoặc IVIG.

Nguyên nhân di truyền

Khi bố hoặc mẹ mang tái sắp xếp đoạn nhiễm sắc thể, xét nghiệm PGT-SR trên phôi có thể giảm sảy thai
Nếu bố mẹ không có bất thường nhiễm sắc thể, PGT-A không làm giảm sảy thai

Khi không tìm được nguyên nhân (unexplained)

Khả năng giữ được thai trong những lần mang thai sau là khá cao — đừng vội nản lòng. IVF kèm PGT-A trước chuyển phôi có thể giúp ích trong một số trường hợp.

Các phương pháp sau không được khuyến nghị

IVIG
Aspirin
Heparin trọng lượng phân tử thấp
Progesterone trong tam cá nguyệt đầu
G-CSF
Liệu pháp miễn dịch bằng tế bào lympho
Glucocorticoid
Intralipid
Cào nội mạc tử cung

Tóm lại

Sảy thai liên tiếp là một vấn đề đặc thù và phức tạp. Nó cần được thăm dò và điều trị đúng trọng tâm để phòng ngừa tái diễn. Chúc các bạn sớm toại nguyện.

Xem thêm phần giải thích bằng video trên YouTube.

Tài liệu tham khảo

Hennessy M, Dennehy R, Meaney S, Linehan L, Devane D, Rice R, O'Donoghue K. Clinical practice guidelines for recurrent miscarriage in high-income countries: a systematic review. Reproductive BioMedicine Online. 2021;42(6):1146-1171.
Suker A, Li Y, Robson D, Marren A; Australasian CREI Consensus Expert Panel on Trial Evidence (ACCEPT) group. Australasian recurrent pregnancy loss clinical management guideline 2024, part I. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2024 Oct;64(5):432-444.
Suker A, Li Y, Robson D, Marren A; ACCEPT group. Australasian recurrent pregnancy loss clinical management guideline 2024, part II. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2024 Oct;64(5):445-458.
ESHRE Guideline Group on RPL; Bender Atik R, Christiansen OB, Elson J, Kolte AM, Lewis S, Middeldorp S, Mcheik S, Peramo B, Quenby S, Nielsen HS, van der Hoorn ML, Vermeulen N, Goddijn M. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022. Hum Reprod Open. 2023 Mar 2;2023(1):hoad002.
Regan L, Rai R, Saravelos S, Li TC; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Recurrent miscarriage. Green-top Guideline No. 17. BJOG. 2023 Nov;130(12):e9-e39.

Sảy thai liên tiếp — nên làm gì?