LIFE by Dr. Pat
LIFE by Dr. Pat 生育诊所
看懂你的试管婴儿医生：用 KPI 评估治疗
逐项指标，自己评估自己的周期
作者
Patsama Vichinsartvichai 医生 — 泰国妇产科专科；泰国生殖医学专科；MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG。
- IVF
- ICSI
- 不孕不育
- 备孕
- 促排卵
- KPI
- competency
- benchmark
做过试管婴儿的患者大多都曾疑惑：那一个周期到底做得怎么样？我的基础卵泡数是不是太少？这个促排药适合我吗？取卵做得如何？诊所的实验室水平好不好？
下面教你自己检查。首先把上一个周期的记录都找出来——有多少拿多少。我也会告诉你哪些数字值得知道、值得询问、值得记录。
三个同等重要的因素
- 医生选择的促排方案——药物种类、剂量与用药天数
- 患者卵子与精子的质量，这取决于年龄与生活方式
- 实验室的水平与胚胎师的细致程度
你需要哪些数据
一个周期从基础卵泡开始。促排使其长大直至可以取卵。取卵（OPU）时既会获得成熟卵（MII），也会有未成熟卵（MI 与 GV）。受精后有正常受精胚胎（2PN）与异常受精胚胎（1PN、3PN）；到第 5 天，部分发育为囊胚。每一步数量都在减少。
值得记录的数据包括：
- 基础卵泡数（AFC），来自促排前的经阴道超声
- 决定打夜针当天，直径至少 12 毫米的卵泡数
- 取卵当天（Day 0）获得的卵子数（COC）
- Day 0 获得的成熟卵数（MII）
- Day 1 正常受精的胚胎数（2PN）
- 发育至囊胚的胚胎数（Day 5–6）
- 送检染色体的胚胎数（Day 5–6）
- 染色体正常的胚胎数（Day 5–6）
KPI 计算器
可以使用我编写的 KPI 计算器。输入上述数字后点击计算，即可得到你的各项 KPI，括号中附有参考基准值。
1. 对促排有反应的卵泡比例（基准 ≥ 80%）
公式：（打夜针当天 ≥ 12 毫米的卵泡数 ÷ 基础卵泡数 AFC）× 100
这个指标说明什么
- 开始促排的时机是否合适
- 促排激素的剂量与种类是否恰当
- 卵泡上的激素受体是否充足
案例说明
监测超声时发现有一个卵泡明显领先——例如 16 毫米，而其余仅 8–9 毫米。这种情况下，取卵时的卵子质量通常不佳。
原因是促排开始得太晚：该周期已经选定了优势卵泡，其余卵泡便不再长大。这在月经周期短于 28 天的女性中较常见。
2. 获卵率（基准 ≥ 80%）
公式：（获卵数 ÷ 打夜针当天 ≥ 12 毫米的卵泡数）× 100
这个指标说明什么
- 促排天数是否合适
- 夜针药物种类是否合适
- 从打夜针到取卵的间隔是否合适
- 患者是否正确注射了夜针
案例说明
一位患者在打夜针前有 18 个大卵泡，使用 GnRH 激动剂扳机。取卵当天仅获得 5 枚卵子，其中 3 枚成熟。
可能的原因是患者在使用 GnRH 激动剂后未出现 LH 峰，卵子未完成最终成熟；卵子未被释放，获卵数低于预期。约 10–15% 使用 GnRH 激动剂的患者不会出现 LH 峰。
3. 卵子成熟率（基准 ≥ 80%）
公式：（成熟卵 MII 数 ÷ 获卵数）× 100
这个指标说明什么
- 夜针药物种类是否合适
- 从打夜针到取卵的间隔是否合适
- 夜针是否正确注射
- 促排持续时间是否恰当
案例说明
促排时长出很多卵泡，取卵也取到很多，但大部分是未成熟卵，而未成熟卵形成的胚胎质量较差。
原因包括夜针注射时间不当、促排时间过短或过长、夜针种类或剂量不足。此外，部分女性的卵子成熟本就较慢：若在夜针后 34–36 小时取卵会得到很多未成熟卵，需要推迟取卵时间——有些人要到 40 小时才成熟。
4. 正常受精率（基准 ≥ 70%）
公式：（正常受精胚胎 2PN 数 ÷ 成熟卵 MII 数）× 100
这个指标说明什么
- 卵子质量——染色体是否正常
- 精子质量——染色体与受精能力
- 胚胎师的 ICSI 技术——必须快速、精准且不损伤卵子
受精通过观察原核来确认——一个携带卵子的染色体，一个携带精子的染色体，共两个原核（2PN）。异常受精则看不到原核，或出现 1PN、3PN；3PN 意味着多出一套染色体，即共三套。异常也可能表现为完全受精失败。
5. 囊胚形成率（基准 ≥ 60%）
公式：（第 5 天 + 第 6 天囊胚数 ÷ 正常受精胚胎 2PN 数）× 100
这个指标说明什么
- 实验室环境——洁净空气、低氧等
- 胚胎师的技术水平
- 促排方案的整体质量
- 卵子质量
- 胚胎基因的正常表达
约有 10–15% 的患者，无论如何培养都没有胚胎能发育到囊胚——因为要达到这一阶段，胚胎自身的基因必须启动，以产生营养与能量。
6. 整倍体囊胚比例（基准 ≥ 50%）
公式：（整倍体胚胎数 ÷ 送检胚胎数）× 100
这个指标说明什么
- 卵子与精子质量，以及女方年龄
- 自取卵起对卵子与精子的处理
- 实验室中对胚胎的培养管理
- 胚胎活检技术
女方年龄越大，异常卵子的比例越高。此外，活检技术与染色体检测技术也会影响异常结果的出现。
你算出来的结果如何？
如果你已经算出了自己的数据，欢迎带来让我一起看看，这样下一个周期才能在真正需要改进的地方做出调整。在线预约，或观看 YouTube 讲解。
这些基准值并非我个人设定，而是国际通行标准——例如《维也纳共识：辅助生殖实验室绩效指标专家会议报告》（2017）。
参考文献
- ESHRE Special Interest Group of Embryology and Alpha Scientists in Reproductive Medicine. The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators. Reprod Biomed Online. 2017 Nov;35(5):494-510. doi:10.1016/j.rbmo.2017.06.015